【直播】美好人生 从睡眠开始

2023-03-22 09:50
3月10日下午,河南省心理咨询师协会理事、郑州市九院心理医院精神科医生黄书梅老师做客#省心协平台 视频号科普直播间,就睡眠问题做了精彩的分享。

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本期主要内容:

  • 睡眠紊乱的现状?

  • 失眠的定义及分类?

  • 失眠的临床评估和诊断?

  • 失眠的治疗。

睡眠紊乱在普通人群中十分常见,与行为和不良健康后果相关。失眠,在一般人群中是最常见的睡眠紊乱,通常和精神心理疾病相关。日间过度嗜睡在睡眠门诊就诊是很常见的,往往提示患者存在器质性障碍,睡眠呼吸障碍、发作性睡病和原发性嗜睡是与日间过度嗜睡关系最为密切的疾病。睡眠呼吸障碍主要发生在中年男性和绝经后的女性,其发生与肥胖和心血管并发症相关;发作性睡病和原发性嗜睡是慢性脑疾病,往往年轻时起病。异态睡眠,包括睡行症、梦魇、夜惊,在幼年时期发生是良性的;但是发生在青少年或成年人,则往往提示存在病理性或明显的应激事件,发生在老年人身上则提示存在器质性病变。

睡眠生理:睡眠是哺乳动物维持体内平衡的一个重要组成部分,对自身和物种的生存至关重要。人类有1/3的时间在睡眠中度过,但是,目前对于睡眠需求的原因和睡眠对于体能和精神的恢复作用机制认识尚不足。根据行为学和多导睡眠图描记的特征,人类睡眠分为快眼动睡眠期和非快眼动睡眠。依据脑电波的频率和振幅,NREM睡眠分为N1N2N3期睡眠,其中N1期也称浅睡眠,N3期也称慢波睡眠或深睡眠。在REM期睡眠,除了眼肌和膈肌,其余骨骼肌的张力消失。正常的情况下,一夜睡眠由4-6段NREM和REM睡眠期组成的睡眠周期组成,每个周期约90分钟。睡眠时间与居住纬度和年龄等相关,大多数在非热带地区的成年人每天的睡眠时间是6.5-8小时,儿童和青少年的睡眠时间比成人多,青年人的睡眠时间比老年人多。随着年龄的增长,REM期睡眠比例轻微下降,N3期睡眠(慢波睡眠)下降明显。此外,老年人入睡后觉醒时间和次数都会增加。

失眠是最常见的睡眠障碍,根据对失眠的不同定义,失眠在普通人群中发病率为4%-48%。在符合失眠症诊断的患者中,31%-75%为慢性失眠症,其中2/3以上的患者病程大于1年。

筛查、评估

1.系统回顾明确是否存在各种类型的躯体疾病

2.是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍,以及其他精神障碍

3.药物或物质应用史

4.过去2-4周内总体睡眠状况

5.通过多导睡眠图、体动记录仪等进行睡眠质量评估

6.对日间功能进行评估,排除其他损害日间功能的疾病

7.对日间思睡患者进行评估,筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍

8.通过多次睡眠潜伏期试验检查发作性睡病及日间睡眠是否有过度的情况等;

诊断

1.存在以下症状之一:入睡困难,睡眠维持障碍,早醒,睡眠质量下降,晨醒后无恢复感。

2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍出现上述症状。

≥1种与睡眠相关的日间功能损害:疲劳或全身不适;注意力、注意维持能力或记忆力减退;学习、工作和或社交能力下降;情绪波动或易激惹;日间思睡;兴趣、精力减退;工作或驾驶过程中错误倾向增加;紧张、头痛、头晕或与睡眠缺失相关的躯体症状;对睡眠的过度关注等。

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